「診療報酬構造の変化への対応（機能分化と在宅シフト）」～令和8年診療報酬改定を踏まえたケアミックス病院の経営戦略のポイント5回シリーズの第2回～
2025年11月時点で厚生労働省が公表している「令和8年度診療報酬改定の基本方針（案）」では、医療機能の分化と連携、医療DX、地域包括ケアの推進、在宅医療の充実、医療従事者の負担軽減と処遇改善などが重点領域として示されています。これらは制度として明確に方向性が示されているため、ケアミックス病院はこれらの政策的潮流を踏まえた中長期の経営戦略を早期に策定し、実行計画へ落とし込むことが求められます。
本シリーズでは、令和8年度診療報酬改定の議論状況と公表資料に基づき、ケアミックス病院が取るべき戦略の重点ポイントを5つのテーマに分けて解説します。本シリーズが、実行可能な経営戦略の策定と現場の意思決定にお役立ていただければ幸いです。
「現状」
「令和８年度診療報酬改定の基本方針（骨子案の概要）」（厚生労働省保険局 令和7年11月25日）は「医療機能の分化・連携」「在宅医療の充実」「患者状態に応じた入院医療の評価」等を掲げており、診療報酬制度自体が機能分化を後押しする方向にあります。つまり、従来の幅広く対応するモデルは、制度的に再評価・調整されやすい局面にあると思われます。
「目指す姿」
病院は自施設の診療実績、地域ニーズ、収益性を踏まえて、自ら担うべき医療機能（急性期／回復期／慢性期／在宅後方支援等）を明確化し、機能に合わせた人的配置・設備投資・地域連携を設計すべきです。改定は在宅や地域包括の評価強化を想定しているため、地域連携を通じた在宅シフトの準備が戦略的に求められます。
「問題」
「令和８年度診療報酬改定の基本方針について（基本認識、基本的視点、具体的方向性①）」（厚生労働省保険局 令和7年9月26日）によると、多機能を抱える病院ほど、どの機能を維持しどの機能を縮小または外部に委ねるべきかの判断が難しく、かつ在宅医療に必要な人材や運用ノウハウが不足しているケースが多いと言えます。DPCや機能別の報酬評価が変動すると、収益源が不安定になり得る点が懸念されます。
「課題」
「令和８年度診療報酬改定の基本方針について（基本認識、基本的視点、具体的方向性①）」（厚生労働省保険局 令和7年9月26日）では、（1）機能別採算の可視化、（2）地域医療構想や実際の地域ニーズとの整合性の検証、（3）在宅移行に必要な訪問診療・訪問看護等との連携構築、（4）病床再編や人員配置の設計を迅速に行う必要があると指摘しています。
「対応策」（コンサルによる支援と期待される効果）
１ 機能別採算分析と再編シナリオの提示
弊社は、DPCデータ、入院・外来実績、各病棟のコストを精緻に分析し、複数の病床・機能再編シナリオを示します。期待される効果は、非効率部門の整理による固定費削減と収益性改善です。
２ 在宅サービス展開・地域連携構築支援
弊社は、地域の開業医、訪問看護ステーション、介護事業者と協働する枠組み作り、紹介・逆紹介フローの標準化、報酬請求の体制整備を支援します。期待される効果は、在宅支援による新たな収入源獲得と地域での役割の明確化です。
３ 段階的な病床転換計画とリスク管理支援
弊社は、急性期→回復期→地域包括の段階的転換を想定した上で、転換期の稼働率・収支予測とキャッシュフロー管理の支援を行います。期待される効果は、転換に伴う一時的損失の最小化と長期的収益性の確保です。
上記⑴～⑶以外または、各対応策の詳細は、弊社へお問い合わせください。
本稿で述べた内容は、いずれも制度の方向性と公表データに基づく分析となりますが、実行に移すためには、病院ごとの機能構成、病床利用の状況、診療科別収益構造、地域医療計画との整合性など、個別の前提条件を踏まえた具体化が不可欠となります。
貴院の現状評価や戦略構築について専門的支援が必要な場合には、医療経営に精通したコンサルタントを活用することで、より早く確実に実行フェーズへ移行することができます。経営の方向性を整理したい、数値分析を客観的に行いたい、現場と議論しながら実行計画を具現化したいというニーズなどがありましたら、どうぞお気軽にご相談ください。
2025年11月時点で厚生労働省が公表している「令和8年度診療報酬改定の基本方針（案）」では、医療機能の分化と連携、医療DX、地域包括ケアの推進、在宅医療の充実、医療従事者の負担軽減と処遇改善などが重点領域として示されています。これらは制度として明確に方向性が示されているため、ケアミックス病院はこれらの政策的潮流を踏まえた中長期の経営戦略を早期に策定し、実行計画へ落とし込むことが求められます。
本シリーズでは、令和8年度診療報酬改定の議論状況と公表資料に基づき、ケアミックス病院が取るべき戦略の重点ポイントを5つのテーマに分けて解説します。本シリーズが、実行可能な経営戦略の策定と現場の意思決定にお役立ていただければ幸いです。
「現状」
「令和８年度診療報酬改定の基本方針（骨子案の概要）」（厚生労働省保険局 令和7年11月25日）は「医療機能の分化・連携」「在宅医療の充実」「患者状態に応じた入院医療の評価」等を掲げており、診療報酬制度自体が機能分化を後押しする方向にあります。つまり、従来の幅広く対応するモデルは、制度的に再評価・調整されやすい局面にあると思われます。
「目指す姿」
病院は自施設の診療実績、地域ニーズ、収益性を踏まえて、自ら担うべき医療機能（急性期／回復期／慢性期／在宅後方支援等）を明確化し、機能に合わせた人的配置・設備投資・地域連携を設計すべきです。改定は在宅や地域包括の評価強化を想定しているため、地域連携を通じた在宅シフトの準備が戦略的に求められます。
「問題」
「令和８年度診療報酬改定の基本方針について（基本認識、基本的視点、具体的方向性①）」（厚生労働省保険局 令和7年9月26日）によると、多機能を抱える病院ほど、どの機能を維持しどの機能を縮小または外部に委ねるべきかの判断が難しく、かつ在宅医療に必要な人材や運用ノウハウが不足しているケースが多いと言えます。DPCや機能別の報酬評価が変動すると、収益源が不安定になり得る点が懸念されます。
「課題」
「令和８年度診療報酬改定の基本方針について（基本認識、基本的視点、具体的方向性①）」（厚生労働省保険局 令和7年9月26日）では、（1）機能別採算の可視化、（2）地域医療構想や実際の地域ニーズとの整合性の検証、（3）在宅移行に必要な訪問診療・訪問看護等との連携構築、（4）病床再編や人員配置の設計を迅速に行う必要があると指摘しています。
「対応策」（コンサルによる支援と期待される効果）
１ 機能別採算分析と再編シナリオの提示
弊社は、DPCデータ、入院・外来実績、各病棟のコストを精緻に分析し、複数の病床・機能再編シナリオを示します。期待される効果は、非効率部門の整理による固定費削減と収益性改善です。
２ 在宅サービス展開・地域連携構築支援
弊社は、地域の開業医、訪問看護ステーション、介護事業者と協働する枠組み作り、紹介・逆紹介フローの標準化、報酬請求の体制整備を支援します。期待される効果は、在宅支援による新たな収入源獲得と地域での役割の明確化です。
３ 段階的な病床転換計画とリスク管理支援
弊社は、急性期→回復期→地域包括の段階的転換を想定した上で、転換期の稼働率・収支予測とキャッシュフロー管理の支援を行います。期待される効果は、転換に伴う一時的損失の最小化と長期的収益性の確保です。
上記⑴～⑶以外または、各対応策の詳細は、弊社へお問い合わせください。
本稿で述べた内容は、いずれも制度の方向性と公表データに基づく分析となりますが、実行に移すためには、病院ごとの機能構成、病床利用の状況、診療科別収益構造、地域医療計画との整合性など、個別の前提条件を踏まえた具体化が不可欠となります。
貴院の現状評価や戦略構築について専門的支援が必要な場合には、医療経営に精通したコンサルタントを活用することで、より早く確実に実行フェーズへ移行することができます。経営の方向性を整理したい、数値分析を客観的に行いたい、現場と議論しながら実行計画を具現化したいというニーズなどがありましたら、どうぞお気軽にご相談ください。
